捷宁保科普 | 社保中的医保，到底如何使用？

医保作为我们最基础、最普惠的医疗保障，几乎人人都有，但一说到使用，相信很多人都需要提前在网上搜索使用攻略。

对于医保，我们不仅要知道如何用，也要知道哪些能报、哪些不能报。

今天捷宁保带你解锁医保使用秘籍，看完再也不被“医保怎么用”难住～

先分清 👉 你交的是哪种医保？

我国的医保主要分为两类：职工医保和城乡居民医保（含原新农合）。

这两种医保对应2大类参保人群，并不互通，并且两者的缴费方式和使用待遇有明显差异， 在使用前还需先弄清医保的类型再使用。

医保有两大账户，用法不同！

我国医保有2个账户：个人账户和统筹账户，用法各不相同。

其中，职工医保有两个账户，居民医保只有统筹账户，二者有所区分。

个人账户

主要是职工个人缴纳的医保费用，归****个人所有，可累积使用，即使医保断缴，账户余额也不会清零。

✅ 可用范围：

• 定点药店购买药品、医疗器械、医用耗材；

• 门诊与住院就医时，支付自付部分；

• 家庭共济：支付本人及近亲属在定点医疗机构的自付费用，以及近亲属参加居民医保的个人缴费。

❌ 不可用范围：

非医疗消费以及非定点机构的消费均不能使用个人账户资金

统筹账户

职工医保中单位缴纳的费用、居民医保的个人缴费和财政补助全部纳入统筹账户，属于全体参保人员，由医保部门集中管理、统一调剂使用。

✅ 可用范围：

门诊、住院时符合医保目录的医疗费用，超过起付线、在封顶线以内的部分由统筹账户按比例报销。

简单来说：个人账户管“自付部分”，统筹账户管“报销部分”，两者搭配使用，能最大程度减轻个人医疗负担。

使用指南

Step1：就医前，一定要带好社保卡或激活后医保电子凭证（刷码使用），没有凭证无法享受报销；

**Step2：**医保报销有“定点限制”，必须去医保定点医院、社区卫生服务中心就诊，非定点机构无法报销。

**Step3：**就诊结束后，挂号、缴费时出示社保卡或医保电子凭证，系统会计算报销金额，扣除报销部分后，支付自付金额即可，无需先垫付再跑报销。

异地就医，医保这样用

不管是长期异地还是临时就医，只需要通过国家医保服务平台APP或微信/支付宝小程序，实名认证后点击“异地备案”，按照操作申请即可。

备案成功后，可在就医地所有跨省联网定点医院就诊，直接刷社保卡/医保电子凭证结算。

异地就医报销按“就医地目录、参保地政策”执行，即使是未提前备案也可补办备案后直接结算或事后报销。

补充提醒：

• 门诊报销有年度起付线和年度封顶线，超过封顶线的部分，需个人全额承担；

• 部分城市在网络挂号时，需自己先付挂号费，到达医院取号后，医保报销的部分会按付款路径原路退回；

• 报销按照一定比例进行，具体以各地颁布政策为主。

医保是我们应对疾病风险的第一道防线。

不管是职工医保还是居民医保，只要掌握正确的使用方法，就能在看病时少花钱、不跑腿、不浪费。

最实用的保障，就是把基础医保用透，再搭配合适的商业保险，才能全方位抵御医疗风险，让我们的生活全方位安心。